입원치료를 받은 뒤에는 실손의료비뿐만 아니라 입원일당, 질병수술비, 상해수술비, 진단비 등 여러 담보를 함께 청구할 수 있습니다.
그러나 퇴원할 때 진료비 영수증만 받아 오면 보험회사가 진단서, 입·퇴원확인서 또는 수술확인서를 추가로 요청할 수 있습니다.
퇴원 후 다시 병원을 방문하는 불편을 줄이려면 자신이 가입한 보험의 보장내용을 먼저 확인하고 필요한 서류를 한 번에 발급받는 것이 좋습니다.
입원 후 기본적으로 챙길 서류
입원치료 후 보험금 청구에 자주 사용되는 서류는 다음과 같습니다.
- 진료비 계산서·영수증
- 진료비 세부산정내역서
- 입·퇴원확인서
- 진단서
- 수술확인서 또는 수술기록지
- 보험금 청구서
- 신분증 사본
- 보험금 수령 계좌정보
모든 서류를 반드시 발급받아야 하는 것은 아닙니다. 청구하려는 담보와 금액에 따라 필요한 서류가 달라집니다.
입원 실손보험 청구서류
입원 중 실제로 부담한 의료비를 실손보험으로 청구하려면 일반적으로 다음 서류가 필요합니다.
- 진료비 계산서·영수증
- 진료비 세부산정내역서
- 진단서
- 보험금 청구서
입원의료비가 50만 원 이하라면 진단서 대신 진단명과 입원기간이 기재된 입·퇴원확인서 또는 진료확인서로 대체할 수 있습니다.
다만 보험회사가 치료의 필요성이나 입원 사유를 추가로 확인해야 한다면 진단서, 의무기록지 또는 검사결과지를 요청할 수 있습니다.
입원일당 청구서류
입원일당은 실제 사용한 의료비를 보상하는 실손보험과 달리 약관에서 정한 입원일수에 따라 일정 금액을 지급하는 정액담보입니다.
입원일당을 청구할 때는 다음 서류가 주로 사용됩니다.
- 입·퇴원확인서
- 진단서
- 보험금 청구서
입·퇴원확인서에는 환자 이름, 진단명, 입원일, 퇴원일이 정확하게 기재되어 있어야 합니다.
단순히 병원에 머문 사실만으로 보험금이 지급되는 것은 아닙니다. 약관상 입원의 정의와 치료 목적이 충족되어야 하며, 요양이나 건강검진 목적의 입원은 보장에서 제외될 수 있습니다.
수술비 보험금 청구서류
입원 중 수술을 받았다면 실손보험과 별도로 질병수술비, 상해수술비, 종수술비 등의 정액보험금을 받을 가능성이 있습니다.
수술비 청구에는 다음 서류가 필요할 수 있습니다.
- 진단서
- 수술확인서
- 수술기록지
- 진료비 세부산정내역서
- 조직검사 결과지
수술확인서에는 수술명, 수술일자, 진단명 또는 질병분류기호가 포함되어야 합니다.
보험상품에 따라 수술의 정의와 분류가 다르기 때문에 병원에서 시술이라고 표현하더라도 보험약관상 수술에 해당할 수 있고, 반대로 의료기관에서 수술비를 결제했더라도 약관상 수술로 인정되지 않을 수 있습니다.
진단비 청구가 가능한 경우
암, 뇌혈관질환, 허혈성심장질환 등 특정 질환으로 입원했다면 진단비 담보를 확인해야 합니다.
진단비 청구에는 일반적으로 다음 자료가 사용됩니다.
- 진단서
- 조직검사 결과지
- 영상검사 판독지
- 혈액검사 결과지
- 의무기록 사본
진단서에 질병명이 적혀 있다고 해서 진단비가 자동으로 지급되는 것은 아닙니다. 각 보험약관에서 정한 질환의 정의와 진단확정 방법을 충족해야 합니다.
예를 들어 일부 암 진단비는 조직검사 결과를 중요하게 확인하며, 뇌·심장 관련 진단비는 영상검사 결과와 전문의 진단내용을 함께 심사할 수 있습니다.
퇴원 전 병원 원무과에 확인할 내용
퇴원수속을 할 때는 다음과 같이 요청하면 편리합니다.
“보험금 청구에 사용할 진료비 영수증과 진료비 세부내역서, 진단명과 입원기간이 표시된 입·퇴원확인서를 발급해 주세요. 수술을 받았으니 수술명과 수술일자가 표시된 수술확인서도 필요합니다.”
진단서는 발급비용이 발생하므로 먼저 보험회사에 필요한 서류를 확인한 뒤 발급받는 것이 좋습니다.
여러 보험에 가입했다면 어떻게 청구할까?
실손보험은 실제 본인이 부담한 의료비를 기준으로 보상하기 때문에 여러 보험회사에 가입되어 있더라도 치료비보다 많은 금액을 중복해서 받을 수는 없습니다.
반면 입원일당, 수술비, 진단비와 같은 정액담보는 여러 계약의 지급조건을 각각 충족하면 계약별 보험금을 받을 수 있습니다.
실손보험을 여러 회사에 가입했다면 청구서류 접수대행 서비스를 이용할 수도 있습니다. 한 보험회사가 접수한 서류를 다른 보험회사로 전송해 주는 방식이며, 별도의 서비스 이용 신청서가 필요합니다.
입원 보험금 청구 체크리스트
퇴원 전 다음 항목을 확인하세요.
- 진료비 영수증을 받았는가?
- 진료비 세부내역서를 받았는가?
- 입원일과 퇴원일이 정확한가?
- 진단명이 기재되어 있는가?
- 수술명과 수술일자가 표시되어 있는가?
- 조직검사를 했다면 결과지를 받을 수 있는가?
- 가입 보험의 입원일당과 수술비 담보를 확인했는가?
- 보험회사에 필요한 서류를 문의했는가?
자주 묻는 질문
입·퇴원확인서만으로 실손보험 청구가 가능한가요?
입·퇴원확인서만으로는 진료비 지출내역을 확인할 수 없습니다. 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 함께 준비해야 합니다.
입원일당과 실손보험을 동시에 받을 수 있나요?
각 담보의 지급조건을 충족한다면 함께 받을 수 있습니다. 실손보험은 실제 부담 의료비를 보상하고, 입원일당은 약관에서 정한 금액을 지급하는 구조입니다.
수술확인서와 진단서가 모두 필요한가요?
보험상품과 청구금액에 따라 다릅니다. 수술확인서에 진단명과 수술명이 충분히 표시되어 있다면 진단서를 대체할 수 있는 경우도 있으므로 보험회사에 확인해야 합니다.
하루만 입원해도 입원일당을 받을 수 있나요?
가입한 약관에서 입원일당의 지급개시일과 입원 정의를 확인해야 합니다. 가입 시기에 따라 1일째부터 보장되거나 일정 기간 이후부터 보장되는 상품이 있을 수 있습니다.
실제 지급 여부는 가입 상품의 약관, 입원 목적, 치료내용 및 보험회사의 심사에 따라 달라질 수 있습니다.