골절 진단비 보험금 청구 방법과 필요한 서류를 한 번에 정리했습니다. 깁스 치료도 보험금이 지급되는지, 실손보험과 골절진단비의 차이까지 자세히 알아보세요.
골절 진단비 보험금 청구 방법
갑작스럽게 넘어지거나 교통사고, 운동 중 부상을 입어 골절 진단을 받았다면 가입한 보험에서 보험금을 받을 수 있는지 궁금해하는 분들이 많습니다.
특히
- 깁스만 했는데도 보험금이 나오는지
- 수술을 하지 않아도 되는지
- 실손보험과 골절진단비가 어떻게 다른지
헷갈리는 경우가 많습니다.
골절 보험은 가입한 담보에 따라 받을 수 있는 보험금이 달라지므로 먼저 가입 내용을 확인하는 것이 중요합니다.
골절 보험은 크게 3가지로 나뉩니다
골절이 발생하면 받을 수 있는 보험은 크게 다음과 같습니다.
① 실손보험
병원에서 실제 사용한 치료비를 보상합니다.
대표적으로
- 진료비
- 검사비
- 엑스레이
- CT
- MRI
- 입원비
- 수술비
- 약값
등이 해당됩니다.
② 골절진단비
골절 진단만 확정되면 약관에서 정한 금액을 지급하는 담보입니다.
예를 들어
골절진단비 30만원
가입되어 있다면
실제 치료비와 상관없이
30만원을 지급받을 수 있습니다.
③ 골절수술비
골절 치료를 위해 수술을 시행했다면
수술비 특약에서도 보험금을 받을 수 있습니다.
대표적으로
- 금속핀 고정술
- 금속판 고정술
- 골절 정복술
등이 해당될 수 있습니다.
깁스만 해도 보험금을 받을 수 있을까?
가장 많이 받는 질문입니다.
정답은
가입한 담보에 따라 가능합니다.
예를 들어
손목 골절 후
깁스만 하고 수술은 하지 않았다면
실손보험에서는
병원비를 청구할 수 있습니다.
또한
골절진단비 특약이 있다면
수술 여부와 관계없이
보험금을 받을 수 있습니다.
반면
골절수술비 특약은
실제로 수술을 해야 지급됩니다.
깁스 치료비도 실손보험 청구가 가능할까?
가능합니다.
깁스 비용도 치료 목적이라면
실손보험 청구 대상입니다.
대표적인 청구 항목
- 진찰료
- 엑스레이
- CT
- MRI
- 깁스 비용
- 보호대
- 처방약
다만
보조기나 보호대는
의사의 처방 여부에 따라
보장이 달라질 수 있습니다.
골절진단비 보험금 청구서류
보험회사에서 일반적으로 요구하는 서류입니다.
기본서류
- 보험금 청구서
- 신분증 사본
- 통장사본
병원서류
- 진단서
- 진료확인서
- 골절 진단명이 있는 처방전
- 진료비 계산서
- 진료비 세부내역서
수술했다면
- 수술확인서
- 입퇴원확인서
- 수술기록지
사고가 있었다면
- 교통사고 사실확인원
- 산업재해 서류
- 사고경위서
등을 요청받을 수 있습니다.
골절 보험금 청구 순서
① 병원에서 진단받기
골절 진단이 확정되어야 합니다.
단순 타박상은 해당되지 않습니다.
② 필요한 서류 발급
병원 원무과에서
보험청구용이라고 이야기하면
필요한 서류를 안내받을 수 있습니다.
③ 보험회사 접수
대부분 모바일 앱으로 가능합니다.
사진 촬영만으로 접수되는 회사가 많습니다.
④ 보험금 심사
보험회사는
- 사고내용
- 진단명
- 골절 부위
- 치료방법
등을 확인합니다.
⑤ 보험금 지급
심사가 완료되면
등록한 계좌로 지급됩니다.
골절진단비와 실손보험 차이
| 구분 | 실손보험 | 골절진단비 |
|---|---|---|
| 보상방식 | 실제 병원비 | 정액 지급 |
| 수술 필요 | 아님 | 아님 |
| 깁스 치료 | 가능 | 가능 |
| 중복 지급 | 실제 의료비 범위 | 가입금액 지급 |
어떤 골절이 보험금 대상일까?
대표적으로
- 손목 골절
- 발목 골절
- 쇄골 골절
- 갈비뼈 골절
- 손가락 골절
- 발가락 골절
- 팔 골절
- 다리 골절
등이 있습니다.
다만
치아 골절이나 병적 골절은
약관에 따라 달라질 수 있습니다.
보험금을 못 받을 수도 있는 경우
다음과 같은 경우는
보험금 지급이 제한될 수 있습니다.
- 보험 가입 전 발생한 골절
- 약관상 면책기간
- 고의 사고
- 허위 사고
- 진단이 확정되지 않은 경우
- 약관에서 제외하는 골절
골절 보험금 청구 시 꼭 확인해야 할 것
✔ 골절진단비 가입 여부
✔ 골절수술비 가입 여부
✔ 실손보험 가입 여부
✔ 상해입원일당 가입 여부
✔ 상해후유장해 가입 여부
골절 하나로도
여러 담보에서 동시에 보험금을 받을 수 있습니다.
자주 묻는 질문(FAQ)
Q. 손가락 골절도 보험금이 나오나요?
골절 진단이 확정되었다면 가능합니다.
Q. 깁스만 했는데도 골절진단비가 지급되나요?
수술 여부와 관계없이
골절진단비 담보가 있다면 지급 대상이 될 수 있습니다.
Q. 실손보험과 골절진단비를 같이 받을 수 있나요?
가능합니다.
실손보험은 실제 치료비,
골절진단비는 정액보험금입니다.
Q. 어린이 골절도 보험금을 받을 수 있나요?
자녀 명의 보험에
골절진단비가 가입되어 있다면 청구 가능합니다.
Q. 골절 후 물리치료도 실손보험 청구가 되나요?
치료 목적이라면
실손보험 약관에 따라 보장될 수 있습니다.